老年患者溃疡性结肠炎一例

2019-08-26 15:46 来源:常笑医学网 作者:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 booking
主诉:

反复腹痛腹泻伴血便5年余,再发5天。

现病史:

患者3年前因反复腹痛腹泻伴大便带血来我院查电子肠镜示\"溃疡性结肠炎\",住院治疗(保护胃肠道、抗炎、抗感染等)当时好转出院,其后时有腹痛腹泻伴大便带血,多次来我院住院治疗,症状反复不愈;近5天来劳累后再发腹痛腹泻,阵发性中下腹钝痛,大便2-3次/日,时干时稀,偶有脓血便,微有恶心无呕吐,偶感活动后头晕不适,在当地治疗(具体不详)症状未见明显缓解,今为进一步治疗来我院住院,发病以来神清,精神萎,无寒战发热、异常汗出、肢体抽搐、二便失禁,食纳差,睡眠欠佳。

既往史:

既往溃疡性结肠炎病史3年,近期自服云南白药等,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。

个人史:生于原籍,否认疫区接触史,否认吸烟、酗酒史
婚育史:已婚,1女体健
家族史:否认家族性其他遗传性病史

体格检查:

T:36.3℃,P:55次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。神清,精神萎,问答切题,发育正常,体型偏瘦,步入病房,自主体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大;头颅无畸形,面纹对称,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反射存在,伸舌居中;颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称,两肺呼吸音略粗,未及明显干湿啰音,心率55次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹平软,无包块,胃脘部、下腹部轻压痛无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形,四肢肌张力正常,肌力5级,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢不肿。

实验室检查:

影像学检查:

电子肠镜:溃疡性结肠炎

初步诊断:

溃疡性结肠炎

治疗方案:

药物1:兰索拉唑   剂量: 30mg  bid 疗程: 5天

最终诊断:

溃疡性结肠炎

【分析】

治疗效果

完善血常规、生化、心电图等相关检查,药物予以头孢奥硝唑抗感染、兰索拉唑保护胃黏膜、改善胃肠功能、云南白药巴曲亭止血及对症支持处理后好转出院

51,51);

诊疗体会

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠。病程漫长,常反复发作。本病见于任何年龄。药物治疗①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物,如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松,但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注,以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用,而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗,效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。注意劳逸结合,不可太过劳累;暴发型、急性发作和严重慢性型患者,应卧床休息。

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