慢性阻塞性肺病伴有急性加重

2019-11-08 15:55 来源:常笑医学网 作者:上海市东方医院南院 曙光
主诉:

反复咳喘六余年,再发加重十余天

现病史:

患者六余年来反复出现咳嗽、气喘,多于冬季及受凉后出现,多次至当地医院就诊,予以抗感染等对症治疗后症状好转。十余天前受凉后咳喘再发,黄脓痰多,活动后气喘明显,今就诊我院,拟"AECOPD"收入院进一步诊治。病程中患者无畏寒及发热,有胸闷,有后背部不适,无胸痛,无咯血,无意识障碍,无腹痛及腹泻,无恶心、呕吐,时有返酸、嗳气,食纳睡眠欠佳,大小便正常,否认黑便及血尿。

既往史:

既往有气胸、支气管哮喘、高血压病史,2017年发现有血糖偏高史,否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认有药物或食物过敏史,有胸腔穿刺术史,否认有输血史,随社会人群按程序预防接种。

已婚

体格检查:

T:37.3℃,P:120次/分,R:20次/分,BP:135/75/mmhg。一般情况:神志清楚,发育正常,营养中等,急性面容,自动体位,步入病房,查体合作。皮肤黏膜:全身无皮疹及皮下出血,皮肤粘膜无黄染,皮肤无水肿,无肝掌及蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。头颈部:巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。眼睑无水肿及下垂,眼球活动自如,球结膜无充血及水肿。耳廓无畸形,乳突无压痛,外耳道未见异常分物。鼻无畸形,鼻翼无煽动,各鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,口角不歪,伸舌居中,咽无充血,扁桃体不肿大。颈软,无抵抗,颈动脉波动正常,颈静脉无充盈、怒张,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺对称,无肿大,未及结节,未闻及血管杂音。胸部:乳房发育正常,乳房未及肿块。肺:胸廓无畸形,呼吸运动两侧对称,节律规则,双侧语颤对称正常,双肺叩诊清音,听诊双肺呼吸音低,可闻及哮鸣音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,心尖搏动无弥散,未触及震颤,心浊音界未见异常,心率120次/分,律齐,心音中等,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹部:腹平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块,莫非氏征阴性,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门直肠:痔核:未检脊柱四肢:脊柱四肢无畸形,活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力可。神经系统:生理反射正常存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。专科检查:唇无发绀,气管居中,胸廓对称无畸形,呼吸运动两侧对称,双侧语颤对称,双肺叩诊清音,听诊双肺呼吸音低,可闻及哮鸣音。

实验室检查:

血气分析:酸碱PH值7.465↑,二氧化碳分压47.5(mmHg)↑,氧分压63.4(mmHg)↓,细胞外碱剩余9.7(mmol/L)↑,氧饱和度94(%)↓;肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能、尿常规、输血前八项、糖化血红蛋白未见明显异常。糖(快速):葡萄糖v7.28(mmol/L)↑;电解质(快速):钾v2.90(mmol/L)↓,钠v133.3(mmol/L)↓,氯v86.6(mmol/L)↓;血常规:白细胞数16.4(*10^9/L)↑,血小板计数355(*10^9/L)↑,中性粒细胞%0.892↑,嗜酸性粒细胞%0.004↓;降钙素原、BNP、肝功能、血脂、血糖未见明显异常。超敏C反应蛋白57.30(mg/L)↑;

影像学检查:

CT胸部,1、两肺慢性炎症可能,局部较2019-07-05稍吸收2、肺气肿、肺大泡3、前纵隔结节4、双侧胸膜增厚5、肝脏低密度影。

初步诊断:

1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重2.肺源性心脏病3.心功能不全4.高血压

治疗方案:

入院后予抗感染、解痉平喘、补钾等治疗,后复查电解质正常,复查血常规(病区):白细胞数7.7(*10^9/L),血红蛋白119(g/L)↓,中性粒细胞%0.715↑,淋巴细胞%0.166↓;超敏C反应蛋白28.40(mg/L)↑;电解质、血糖正常。

最终诊断:

1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重2.肺源性心脏病3.心功能不全4.高血压

【分析】

治疗效果

本例患者咳嗽咳喘病史六年,加重十余天,听诊双肺呼吸音低,可闻及哮鸣音。结合胸部CT:1.两肺慢性炎症可能2、肺气肿、肺大泡3、前纵隔结节4、双侧胸膜增厚7、肝脏低密度影。慢性阻塞性肺病伴有急性加重诊断明确。入院检查血常规白细胞明显增高,考虑和感染有关,予头孢类抗生素抗感染治疗,患者血气异常考虑和患者气喘有关,给予平喘,纠正酸碱平衡治疗,经过抗感染对症治疗后患者白细胞明显下降,咳嗽咳痰气喘好转,复查胸部CT肺部炎症好转,治疗10天后患者症状好转,予出院。

诊疗体会

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。主要好发于中老年人,尤其在有吸烟史的人群中好发。该病一般会反复发作,在冬春季节发病较多。主要症状为咳嗽咳痰、气喘、呼吸困难症状,听诊一般双肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。结合肺功能检查以及胸部CT或者胸片可以明确诊断。

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