Lancet:高血压知晓率、治疗率和控制率的近长期趋势 ——基于12个高收入国家123次全国性调查数据的分析

2019-10-25 常笑医学网

高血压已经是我们日常生活中的常见慢性病,常常与血脂血糖相关联,同时也易引发中风、心脏病和肾脏疾病,加上早期症状不明显,很容易成为无声的健康杀手。学术界对高血压的治疗和控制均有所研究,但鲜少有研究涉及不同国家、不同的健康医疗体系在这一方面的比较,跨区域的比较也有一部分,但其研究数据有限,尤其缺乏基于长时间段连续性的数据分析,仅仅几年的数据并不能全面的说明问题。

图1 相关文章标题截图

柳叶刀日前刊载了一篇研究(如图1所示)1,基于12个高收入国家——澳大利亚、加拿大、芬兰、德国、冰岛、意大利、日本、新西兰、韩国、西班牙、英国和美国总计123次全国性调研的数据,针对1976-2017年调研中40-79年龄段的人群,以526336个数据分析这当中高血压人群的检出率,以及这部分人群对病情的知晓率、治疗率以及控制率,以此来观察整体的趋势以及国家间差异的原因。

所有数据按性别(男/女)和年龄段(10年为一组)分组进行统计,高血压的知晓以是否被医生或其他相关人员诊断或告知为高血压为衡量依据,治疗以是否采用医疗干预手段为衡量依据,控制指经过治疗收缩压低于140mm Hg、舒张压低于90mm Hg,分别按此衡量标准计算占比。

1 研究结果简介

文章分析内容较多,大部分是对知晓率、治疗率和控制率在不同年龄组和性别组以及不同国家间趋势的描述及比较,本文仅以高血压患者治疗后的控制率为例进行简要说明。

如图2所示,若不区分性别组和年龄组,控制率在这些国家总体呈上升的趋势,并且逐渐趋向定,在1980s~1990s早期,控制率基本都低于25%,然后逐渐提升到60%-70%的水平,提升集中在1990s,自2000s之后,这种提升渐缓,即便是像加拿大、德国、韩国以及美国这类控制率较好的国家,这段时间在40-79岁年龄段的被调查者当中,高血压的控制率也低于70%,其他国家的某些年龄段的控制率甚至有低于20%的情况。控制率不高的可能原因在于一些高血压患者的依从性不够,药物服用自行中断等等。由此可以看出,即便都是高收入的国家,不同国家之间还是存在着差异性的,那不同经济发展水平国家间的差异性会更加明显。

图2 高血压的控制率趋势图(按国家、性别和年龄分组)

通过不同分组在近四十年的比率的比较,发现近年来在这12个高收入国家当中高血压的患病率在33%~52%,加拿大、韩国、澳大利亚和英国高血压的检出率较低,芬兰的检出率最高。病人知晓率都达到了60%以上,最高有87%,可见高血压已经成为了大家日常中比较熟悉的疾病,诊断也在不断明确。但治疗率和控制率的差异性则较大,跨度从17%到81%不等,因国家而异。加拿大、德国、韩国和美国在高血压知晓率、治疗率及控制率上比例更高,芬兰、冰岛、日本和西班牙则偏低。但即便是在表现最好的国家,治疗率最高只有80%,控制率则低于70%,不及那些专业性高血压研究项目的成效,例如北加利福利亚州Kaiser Permanente高血压项目2,这也意味着未来在高血压的诊断、治疗及控制方面的一些提升会参考这些项目上的优秀经验。

2 研究结论背后的驱动力分析

2.1 高血压知晓率、治疗率和控制率提升原因

研究也分析了促使高血压知晓率、治疗率和控制率提升的原因,例如,各国专门对高血压出台了相关临床指南;诊断高血压的门槛降低;降压药新药物诸如肾素-血管紧张素系统抑制剂和钙通道阻断剂等的研发,与老一代的噻嗪类利尿剂相比,在一些患者身上的治疗效果很好,并且副作用也更少;国家政策也有很大的影响,加拿大和韩国实行筛选和健康检查计划,并从国家层面对高血压的控制率提出了要求。

2.2 不同国家间差异性的原因

相对而言那些高血压认知率、治疗率和控制率较低的国家,可能在高血压的临床指导内容当中有一些差异性:(1)对高血压的基准定义的较高,例如芬兰,近期才把高血压的基准降到140/90 mm Hg。(2)不同国家对不同高血压区间的患者建议采用的干预手段也不一样,同样的高血压水平,例如当血压在140/90 mm Hg-160/100 mm Hg范围内时,可能一个国家的临床指南里建议立即采用药物治疗干预,另一个国家则提议先从生活方式和饮食的调整开始干预,还有些国家甚至都没有明确的干预方式建议。(3)没有单独的临床指导,考虑到高血压与心血管风险之间的密切关联性,新西兰已经停更了针对高血压的临床指南,把这一方面的工作完全融进了心血管风险疾病的治疗手段当中。

除了针对性临床指导的影响,健康医疗体系中的就医及治疗费用是否有医保支持、联合支付、能否根据治疗效果进行支付等付费方式直接影响了高血压患者的复诊率、处方情况以及患者对治疗的依从性。

3 我国现状与可借鉴之处

国内近年来的相关研究较少,一些地区性调研数据分析的文献也均得出患病率高,知晓率、治疗率和控制率都偏低的结果,并且存在显著的地区差异3。国家心血管病中心于2014年在全国组织实施“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”,蒋立新等学者基于这个项目自2014年9月至2017年6月的数据,在Lancet发表了我国高血压现状的文章4,汇总31个省市区的数据,将年龄和性别标准化之后,高血压的患病率为37%,知晓率、治疗率和控制率分别为36%、23%和6%,可见无论是知晓率还是治疗率,我们的现实情况与研究中的这12个国家相比还有较大差距。

国家政策层面除了成立相关筛查与干预的全国性项目,高血压指南一直在更新,目前的最新版本为2018年版,还有专门的老年高血压专家共识、急诊高血压专家共识,2019年又推出了基层高血压诊疗指南,这些指南文件的出台也给高血压患者的诊断、治疗和控制提供了依据和保障。当然,仅有文件显然不够,正如Therese在中国高血压政策干预与实际落地差异5的文章里提到我们高血压控制率低的三个主要原因在于:(1)筛查仅仅是筛查,缺乏后续有效的医疗性意见跟进;(2)国家取消医院药品加成促使医生对高价药品(非基药)的处方,降低了患者依从性;(3)缺乏对高血压预防的基础知识普及,例如对日常食用盐的摄入量限度不够重视。如何把指南文件真正落到实处,还需要我们更多的思考和实践。

回顾这12个高收入国家,会发现表现最好的像德国、加拿大、韩国和美国,都有一个共同特征,他们都有普及高血压知识的全国性计划或者健康检查项目。以加拿大的全国性教育为例,每年都会进行相关知识的年度更新宣传,并联合相关部门推进实施,还会评估结果,国家领导人对这类高血压项目的关注也是项目成功的重要因素。我国目前“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”也在不断完善,覆盖面更全更广,毕竟起步晚一些,跟这些国家相比还需要继续努力。

我国的医疗健康体系有其特殊性,但同一种疾病的防治,在不同的国家有着基本一致的应对原则,我们可以结合这些历史上的相关国家的优秀经验,一方面不断更新和完善指南内容、鼓励药物研发和多样化付费方式的开发,另一方面政府部门和相关医学教育、研究机构也应积极主动参与到疾病普及宣讲活动中,通过全国性的教育宣传和调查活动,加深普通国民对高血压的防治意识和常识,在全国性普及的筛查项目中提升大家对高血压的知晓率,进而提升治疗率与控制率,这是一项长期而必须的任务。

参考文献:

1.Long-term and recent trends in hypertension awareness, treatment, and control in 12 high-income countries: an analysis of 123 nationally representative surveys Lancet, published online: 18 July 2019. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31145-6/fulltext

2.Jaffe MG, Lee GA, Young JD, Sidney S, Go AS. Improved blood pressure control associated with a large-scale hypertension program. JAMA 2013; 310: 699–705.

3.郭杰, 余灿清, 吕筠, et al. 中国10个地区人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制情况分析[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(4):469-474.

4.Lu JP, Lu Y, Wang XC, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1·7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project) Lancet, published online: 25 October 2017. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32478-9

5.Therese Hesketh, Xudong Zhou. Hypertension in China: the gap between policy and practice. Lancet, published online: 25 October 2017. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32743-5

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131***82019-10-27 21:06:08

提高大众对高血压的认知真的很有必要

zhanglin : 很有必要

回复:2019-10-31 23:28:13

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