1 病例摘要

        患者女，34岁，平常月经规则，末次月经：2022-03-06，预产期：2022-12-11。3小时前出现下腹阵痛，无阴道流血、流液，门诊拟“1.孕4产2孕40周LOA先兆临产，2.妊娠期高血压，3.妊娠合并上呼吸道，4.急性混合型胎儿宫内窘迫”收住入院。

2 病例详情

        患者女，34岁，平常月经规则，末次月经：2022-03-06，预产期：2022-12-11。停经1+月有早孕反应。孕早期无阴道流血，无安胎，孕4+月自感胎动至今，定期行产前检查谓“胎位、胎心音正常”，行唐氏筛查、胎儿结构筛查谓无异常，未行致畸五项、甲状腺功能、葡萄糖耐量试验检查。孕期偶觉胸闷、心悸，照常参加劳作。10+天前无明显诱因出现咽干、咽痛，未予重视，3 天前症状加重于我院门诊就诊，予头孢特仑新戊酯胶囊、复方苦木消炎分散片及鱼腥草破壁饮片对症治疗。12月08日、12月11日于我院门诊产检血压126/92 mmHg、135/96 mmHg，无头晕、头痛，无眼花、视物模糊等症状，未予药物治疗，3小时前出现下腹阵痛，无阴道流血、流液，门诊拟“孕4产2孕40周LOA先兆临产、妊娠期高血压、妊娠合并上呼吸道”收住入院。自妊娠以来，患者精神、睡眠、胃纳好，二便正常。

        既往史:无，否认肝炎，否认 结核病。手术史：2018年行"腰椎间盘突出"，无输血史，过敏史∶否认。预防接种史不详。自诉足月顺产2胎时有产后出血史，量约1000ml。

        个人史：出生并成长于原籍，无血吸虫疫水接触史，否认在14天内到过疫区及与疫区人员接触史。无吸烟史，无饮酒史。无传染病及毒物接触史。

        月经史∶月经初潮年龄14岁，月经周期4天/30天，经量中等，无痛经。

        婚姻史：已婚，配偶现年44岁，职业农民，无不良嗜好，体健，无性病史。

        家族史：否认家族性遗传性疾病史及类似病史。

        产科情况：子宫底高度30cm，腹围95cm，先露头，胎位LOA，胎心140次/分。宫缩 25”/8 ’，阴道检查宫口：开1cm，胎膜未破，先露S-3。盆径：骼前上棘间径23cm，骼峭间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。产前检查情况∶胎心音、胎位正常。

        辅助检查：彩色多普勒超声：宫内妊娠，单活胎（头位）。胎儿脐动脉血流指标正常。胎儿大脑中动脉血流指标正常。胎位：ROA，BPD：90mm，HC：331mm，AC：356mm，FL：73mm。胎盘前壁：厚约33mm，成熟度二级，羊水最大深度；41mm，AFI：141mm。心电图：窦性心律不齐。

        高危风险评估：1.妊娠期高血压 2.继发性宫缩乏力 3急性混合型胎儿宫内窘迫。

        初步诊断：1、孕4产2孕40周L0A先兆临产 2、妊娠期高血压 3、妊娠合并上呼吸道感染。

图1 实验室检查

图2 实验室检查

3 主要诊治方法总结

        术中诊断：1. 妊娠期高血压 2. 急性混合型胎儿宫内窘迫 3. 单胎活产 4. 产后宫缩乏力。

        手术指征：胎儿宫内窘迫

        手术名称：剖宫产术，子宫下段横切口

        麻醉方法：腰硬联合麻

        腹壁切口部位及方式：横切口，切口长度15cm，腹壁脂肪厚5cm，腹膜分离顺利。腹腔情况：无腹水。

        子宫情况：宫体下段无静脉曲张，未右偏，下推膀胱顺利。

        子官切口：(O官体●下段) (O剪●撕) 12，厚0.4无撕裂，切开子所见：胎方位LOA 羊水量500ml，清；

        胎儿娩出方法：徒手推压宫底

        胎盘脐带情况：胎盘种植于后壁；自娩剥离；无粘连；黄染；完整；重量：500g，脐带长50cm绕颈0周，无扭转。

        新生儿情况：男，APgar评分1分钟10分，5分钟10分体重2550g。窒息：无。

        子宫切口缝合：肌层用易吸收线I-0缝合

        膀胱腹膜反折：用Ⅱ-0易吸连续缝合

        子宫收缩：差

        术中用药：宫肌注缩言素10u，三角肌肌注卡前列素氨丁三醇250ug

        附加手术：无

        腹壁缝合：

        膜层用号可Ⅱ-0吸收线合●连续O间断

        腹直肌筋膜用0号可吸收线合●连续O间断

        脂肪层用Ⅱ-0可吸收线合O连续●间断

        皮肤用4-0号可吸收线合O连续O间断●埋缝

4 病例分析及心得

        患者10+天前无明显诱因出现咽干、咽痛，否认直接或间接接触过“新冠肺炎”疫区或周边地区、旅行人员或来自病例报告社区的发热、或有呼吸道症状的患者，3 天前症状加重于我院门诊就诊，予头孢特仑新戊酯胶囊、复方苦木消炎分散片及鱼腥草破壁饮片对症治疗，于我院门诊产检血压126/92mmHg、135/96mmHg，3小时前出现下腹阵痛，无阴道流血、流液，门诊拟”孕4产2孕40周LOA先兆临产、妊娠期高血压、妊娠合并上呼吸道”收住入院，高危风险评估：1.妊娠期高血压2.继发性宫缩乏力 3急性混合型胎儿宫内窘迫，为母婴安全，建议行剖宫产结束妊娠，并将术中、术后可能发生风险详细告知产妇及家属，均表示理解，同意手术，并签字为证。做好各项术前准备，拟明天送手术室在腰硬联合麻下行剂宫产术快乐接生！确保母胎平安，是我们产科医生不懈的追求！有问题随时和产检医生联系，确保母胎安全，优生优育。