1 病例摘要

患者，女，31岁，该患者平素月经周期正常。停经35+5周，根据2022年05月16日我院 NT 彩超结果不：宫内早期妊娠，单活胎，大小相当于13W2D， NT 值正常。推算末次月经：2022年02月12日。预产期2022年11月19日。停经早期无明显早孕反应。停经4＋月自感胎动至今，腹部随孕月增多而逐渐增大。妊娠中期、晚期在我院产检3次。胎心未见异常。妊娠期间行无创基因检查示低风险，地中海贫血基因检测结果是：- a 3.7/a a ，丈夫地中海贫血结果示：- a 3.7/a a ，未行糖耐量检查及三维彩超。患者既往有高血压5年，孕前未规律监测血压，偶服降压药控制血压（具体不详）.2022年6月7日我院产检测血压160/103mmHg，自诉半小时后复查正常，具体数值不详，2022年06月28日我院尿常规提示尿蛋白3+，因孕期血压波动在155-160/98-103mmHg，于2022年7月6日开始口服硝苯地平控释片30mg/ qd 治疗，血压波动在120-134/64-89mmHg，十儿天前自行停药，血压波动在113-136/67-89mmHg，今日于我院产检，测血压结果示：158/100mmHg，无头晕、眼花及视物模糊，无胸闷、气促，无皮肤瘙痒，无腹痛，无阴道流血、流液等不适，即拟：“1、慢性高血压并发子痫前期2、孕3产1宫内妊娠单活胎35+5周，头位3、地中海贫血”收入本科。近日来精神、睡眠、食欲佳，大小便正常，停经期间体重随停经月份增多而逐渐增加。

入院诊断：

1、慢性高血压合并子痫前期（慢性高血压并发重度子痫前期）；2、经急症剖宫产术的分娩（孕3产2宫内妊娠单活胎35+6周，头位，早产）；3、轻度贫血（失血性）；4、地中海贫血

2 病例详情

患者，女，31岁，该患者平素月经周期正常。停经35+5周，根据2022年05月16日我院 NT 彩超结果不：宫内早期妊娠，单活胎，大小相当于13W2D， NT 值正常。推算末次月经：2022年02月12日。预产期2022年11月19日。停经早期无明显早孕反应。停经4＋月自感胎动至今，腹部随孕月增多而逐渐增大。妊娠中期、晚期在我院产检3次。胎心未见异常。妊娠期间行无创基因检查示低风险，地中海贫血基因检测结果是：- a 3.7/a a ，丈夫地中海贫血结果示：- a 3.7/a a ，未行糖耐量检查及三维彩超。患者既往有高血压5年，孕前未规律监测血压，偶服降压药控制血压（具体不详）.2022年6月7日我院产检测血压160/103mmHg，自诉半小时后复查正常，具体数值不详，2022年06月28日我院尿常规提示尿蛋白3+，因孕期血压波动在155-160/98-103mmHg，于2022年7月6日开始口服硝苯地平控释片30mg/ qd 治疗，血压波动在120-134/64-89mmHg，十儿天前自行停药，血压波动在113-136/67-89mmHg，今日于我院产检，测血压结果示：158/100mmHg，无头晕、眼花及视物模糊，无胸闷、气促，无皮肤瘙痒，无腹痛，无阴道流血、流液等不适，即拟：“1、慢性高血压并发子痫前期2、孕3产1宫内妊娠单活胎35+5周，头位3、地中海贫血”收入本科。近日来精神、睡眠、食欲佳，大小便正常，停经期间体重随停经月份增多而逐渐增加。

专科情况：宫高36cm，腹围113cm，胎方位 ROT ，先露“ H ”，胎心音148次／分，无宫缩，外阴发

育正常。阴查：阴道通物，宫口未开，先露位于“-2”，胎膜存。骨盆内测量未见明显异常。

辅助检查：1、2022年05月16日我院 NT 彩超结果示：宫内早期妊娠，单活胎，大小相当于13W2D

2、2021年11月29日中海贫血基因检测结果是：- a 3.7/a a 。

既往史：有慢性高血压病史5年，偶口服降压药控制血压（具体不详）。否认“梅毒、结核”等传染病史，否认“肾炎、糖尿病、心脏病”病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤、手术史及揃血史，预防接种史欠详。

术前诊断：1、慢性高血压合并子痫前期（慢性高血压并发重度子痫前期）；2、经急症剖宫产术的分娩（孕3产2宫内妊娠单活胎35+6周，头位，早产）；3、轻度贫血（失血性）；4、地中海贫血

图1报告

图2报告

图3报告

图4报告

图5报告

图1影像学报告

图2影像学报告

3 主要诊治方法总结

1． 完善各项相关检查。

2．将病情向患者及家属交代。

3．征求患者及家属意见，选择分娩方式。

4．密切观察胎心音及宫缩情况，发现异常及时处理。

5．请示上级医生指导诊疗。

告知患者及家属病情，患者有剖宫产指征，各项结果回报无手术禁忌症。术后继续静滴抗生素预防感染，术中注意保护好周围脏器，以免损伤，注意保护子宫切口，以免羊水进入血管引起羊水栓塞，术中应使用促进子宫收缩药物（缩宫素、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇）预防产后出血。因早产儿，请新生儿科医师手术室陪产会诊，协助诊疗。主管护理师发言：做好术前心理护理，做好术前及术后饮食指导，进行术区备皮及配合医生做好术前各项准备，做好术后母婴早接触、早吸吮，指导母乳喂养，术后做好防血栓护理。

4 病例分析及心得

诊疗经过及结果（包括主要诊疗措施，手术、有创操作、会诊、输血抗菌药使用及抢救等情况）：患者人院后完善相关检查，予解痉、镇静、降压治疗，于2022年10月21日因“慢性高血压并发重度子痛前期”在腰硬联合麻醉＋ MAC 下行子宫下段剖宫产术。术中可见：子宫下段肌层色泽红润，于15:52分时取出一成然活女婴，见脐带绕颈一周，立即给予松解，婴儿自然呼吸，阿氏评分：1分钟﹣10分，5分钟一10分，10分钟﹣10分，体重2500g。羊水清，量800ml。胎盘娩出完整，清理宫腔残余胎膜后，子宫肌注卡前列素胶丁三醇注射液250ug预防产后出血，子宫收缩好，缝合子宫无渗血，双侧附件检查：外观未见异常，留置盆腔引流管1条，关闭腹腔。手术过程顺利，生命体征正常，术中出血约300m1，尿色清，量约100ml，术毕，血压130/80mmHg，术毕窥视阴道无活动性出血，安返病房。因其手术切口为 II 类切口，故术后给予头孢呋辛钠静滴预防感染，缩宫素及予卡前列甲酯栓促进子宫收缩等对症及支持治疗。术后注意监测患者生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，嘱患者有应答后1小时内行母婴早接触、早吸允，嘱按需哺乳。术后予解痉、镇静、降压等对症支持治疗，给予低分子肝素钠皮下注射预防血栓性疾病发生。辅助检查：感染性疾病筛查五项：阴性，肝功能：未见异常，术后10月22日复查血细胞分析（血常规）：白细胞12.51*109/L，中性粒细胞百分比69.80%，血红蛋白92g／L，红细胞压积29.50%，血小板计数387*109/L；尿液分析＋镜检：尿蛋白弱阳性；补充诊断：失血性中度贫血，嘱自备补血药及加强营养饮食纠正贫血，患者及家属要求今日出院，患者腹部切口愈合良好，给予办理今日出院。

出院时情况（症状与体征）；患者生命体征正常，心肺未闻及异常，一般情况好，无发热，腹部切口愈合良好，子宫复旧好，恶露正常，血象正常。

出院医嘱及建议：1继续低分子肝素至产后7天，口服硝苯地平缓释片30mg/ qd ，监测血压，心内科门诊随诊，周后我科门诊随诊，休息188天。

2．产后42天母婴返院或当地卫生院体检。3．产褥期禁止性生活及坐浴。

4产后2个月开始避孕2年以上。

5按需哺乳，纯母乳喂养6个月，母乳喂养2年

6，加强营养饮食纠正贫血。