1 病例摘要

患者女，29岁，主诉：停经38+3周，阴道流液2+小时。患者2+小时前无明显诱因出现阴道流水，量中，色清，无异味，无伴腹痛及见红，自觉胎动可，拟“胎膜早破”收入院。

2 病例详情

患者女，29岁，主诉：停经38+3周，阴道流液2+小时。

现病史：患者平素月经规则，LP:2021-10-10，DC:2022-7-17。停经1月余自测尿HCG阳性，遂至本院就诊，核对B超孕周与停经月份基本相符，孕期无恶心呕吐等早孕反应，停经4+月自觉胎动至今。孕期于本院产检12次，孕7周测基础血压103/59πHg，血清学产前筛查低风险，地中海贫血筛查、0GTT无异常，孕23+周行III级B超：胎儿三尖瓣少量反流。左肾肾盂分离。2022-04-08（彩超）胎儿复查－C4:胎儿三尖瓣少量反流：双肾集合系统分离。2022-04-20(彩超)胎儿超声心动图x2:胎儿三尖瓣少量反流：建议产前诊断中心咨询及复查。患者2+小时前无明显诱因出现阴道流水，量中，色清，无异味，无伴腹痛及见红，自觉胎动可，拟“胎膜早破”收入院。孕期精神、食欲、睡眠佳，大小便正常。孕期增加20kg。患者无新冠肺炎可疑症状（发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等)。患者无新冠肺炎可疑症状（发热、干咳、芝力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等)。2022-6-21新冠肺炎核酸检查结果阴性。

既往史：10余年前诊断“系统性红斑狼疮”，自诉已治疗，现处于稳定期无需服药。1年前行“痔疮切除术”；半年前因肝血管瘤行介入术，未服用抗凝药。否认高血压、糖尿病、心脏等病史，否认外伤及输血史，暂未发现食物、药物过敏史。否认传染病接触史。否认新冠病毒疫区接触史。｝

个人史：出生地[广东省]，疫水接触史：[无]，疫区及地方病居留史[无]，居住环境：[一般]，嗜烟：[无]，嗜酒：[无]，工业毒物接触史：[无]，放射性物质接触史：[无]，冶游史：[无]。)

婚姻生育史：婚姻状况[已婚]，孕[1]产[0]。

月经史：平素月经规则，经量少，无痛经，12岁7/28天，LP:2021-10-10，EDC:2022-7-17.

专科情况：腹隆，宫高34cm，腹围104cm，L0A位，腹软，未扪及官缩，胎头已入盆，胎心音140次/分，规则，阴检：外阴湿润，宫颈长2cm，质中，居中，宫口未开，未扪及条索状及海绵状物，先露浮，上推胎头阴道口见清亮液体流出，无异味，pH试纸变绿色。按压膀胱区无尿液流出。双下肢水肿(+)。)

辅助检查：2022-06-21(彩超)产科肛级超声+脐血流监测_c2:增大的子宫内见一胎儿，胎方位L0A。胎儿生长指标：BPD88mm，HC328m，AC336mm，FL66mm。胎儿心率：141次/分，律齐。脐动脉血流SD2.59，RI0.61，PI0.92。胎儿颈部未见脐带压迹。胎盘：胎盘位于子宫后壁厚37mm;成熟度0度。晚期妊娠胎体遮挡，胎盘下缘与宫颈内口之间的位置关系显示不清。羊水：羊水最大深度56mm。入院诊断：1、胎膜早破2、孕1广产0孕38+3周L0A单活胎3、系统性红斑狼疮.

图1－4影像报告

图5－7检验报告

3 主要诊治方法总结

2022-07-0615:18

患者，女，29岁，因“胎儿窘迫”于[2022-07-06]在[腰硬联合麻]下行子官下段剖官产术+子官背包缝合术)，麻醉成功后，患者仰卧位，常规消毒辅巾。取下腹横切口，逐层进入腹腔，见腹腔淡黄色积液约200L，取宫下段横切口，长10cm，破膜后见羊水清，徒手娩出一活女婴，脐带无缠绕，断脐后交台下处理。患者胎盘、胎膜娩出自然完整，羊水约300m1。宫缩欠佳，三角肌注射卡前列素250ug，宫体注射催产素20u，行子宫背包缝合术.连续单纯缝合子官肌层，连续单纯缝合子宫浆肌层，探查子宫、双附件未见异常，清理腹腔，查无渗血，清点器械无误，逐层关闭腹腔，外缝皮肤切口。新生儿重2880g，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分，检查新生儿左脚脚趾并趾。术程顺利，麻醉满意，术中出血400ml，留置尿管通畅，尿色清，入手术室血压波动于120-172/76-100mmHg，麻醉后血压稳定在120-125/70-74mmHg，心率波动于93-100次/分，血氧饱和度100％，术后转ICU继续监护。

术后诊断：1、胎儿窘迫2、胎膜早破3、重度子痫前期4、孕1产1孕38+3周L0A剖宫产一活女婴5、系统性红斑狼疮6、中度贫血7、新生儿左脚并趾)

术后处理：子预防感染，加强子宫收缩，镇静、解痉处理，观察阴道流血量，监测生命征及积极预防产后出血。

副主任医师查看患者后示：患者重度子痫前期现术后1天，血压控制可，继续预防感染、解痉、输白蛋白、利尿等治疗，患者静脉血栓高危因素多，术后12小时后予“低分子肝素”预防血栓，余予腹部切口换药、肢体气压等治疗，继续观察病情变化，定期复查血常规、凝血等，请血液科会诊协助评估系统性红斑狼疮。

4 病例分析及心得

患者女，29岁，主诉：停经38+3周，阴道流液2+小时。

患者2+小时前无明显诱因出现阴道流水，量中，色清，无异味，无伴腹痛及见红，自觉胎动可，拟“胎膜早破”收入院。术后诊断：胎膜早破、重度子痫前期。重度子痫前期的孕妇，就容易发生胎盘早剥现象。这是因为女性在有重度子痫前期的时候，其血压可能会明显升高。所以在过高血压的影响下，就会导致子宫螺旋小动脉重铸不足，并引起胎盘灌流量逐渐下降，这时就可能会导致胎盘功能减退，还可能会出现胎盘血管痉挛，导致出现胎盘血管的破裂，从而引起胎盘早剥，严重的时候会导致母儿死亡。孕妇在出现重度子痫前期以后，都需要住院进行积极的解痉、降压对症治疗，必要的时候还要提前行剖腹产终止妊娠，以免重度子痫前期继续发展到子痫，而危及母儿的生命安全。