1 病例摘要

患者男，41岁，2021-09-22因“体检发现肝占位7月”入院，入院后完善相关检查，排除手术禁忌后行手术治疗，手术顺利，标本送检，病人安返。根据辅助检查结果及术后病理确诊为：肝血管瘤，术后予对症治疗。病情好转出院。

2 病例详情    

现病史：患者于入院前7月体检行腹部CT示：肝左右叶血管瘤，肝右叶小囊肿；肝内钙化灶，右肾小囊肿，左肾结石可能。平素无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，

无食欲不振，无尿频、尿急、尿痛，无胸闷。现为进一步治疗至我院就诊，拟“肝血管瘤”收治入院，患者自本发病以来，食欲真长，神经清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素健康状况良好。否认传染病史。预防接种史按规定。否认外伤史。否认输血史。无药品过敏史。否认食物过敏史。手术史：无

实验室与器械检查：CT检查（本院2021年02月20日）肝左右叶血管瘤，肝右叶小囊肿；肝内钙化灶，右肾小囊肿，左肾结石可能。

图1术中超声检查报告

图2腹部CT(09.29)检查报告

图3上腹部CT(09.23)检查报告

图4常规心电检查报告

图5病理检查报告

图6尿常规（09.23）检查报告

图7血常规2（五分类）（09.22）检查报告

图8传染标志物（09.22）检查报告

图9肝功+生化+血脂（09.22）检查报告

图10凝血功能（09.27）检查报告

图11血常规2（五分类）（09.27）检查报告

3 主要诊治方法总结    

患者因“体检发现肝占位7月”入院，患者于入院前7月体检行腹部CT示：肝左右叶血管瘤，肝右叶小囊肿；肝内钙化灶，右肾小囊肿，左肾结石可能。平素无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，无食欲不振，无尿频、尿急、尿痛，无胸闷。现为进一步治疗至我院就诊，拟“肝血管瘤”收治入院，患者自本发病以来，食欲真长，神经清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。CT检查（本院2021年02月20日）肝左右叶血管瘤，肝右叶小囊肿；肝内钙化灶，右肾小囊肿，左肾结石可能。

治疗方案：患者入院后完善实验室及器械检查，排除手术禁忌后于2021-09-26行手术治疗，术中见：肝脏形态、色泽尚正常，肝左叶及肝右后叶可及肿物，左叶大小约2.0×1.5cm，右叶大小约5*4.5cm，质地软，色鲜红，包膜完整，周围未及明显卫星灶，余肝末及明显肿块或结节。肝十二指肠韧带内未及明显肿大淋巴结。腹腔及盆腔腹膜上未见明显肿瘤转移播散结节。决定行腹腔镜下肝血管瘤切除术+肝部分切除术+肠粘连松解术，手术顺利，术中麻醉麻意，标本送检，病人安返。术后予对症治疗（氯化钾针注射液，盐酸氨溴索注射液，注射用泮托拉唑钠，哌拉西林钠他唑巴坦钠，复方电解质注射液，卡络磺钠，氟比洛芬酯注射液）。术后病理示：（肝脏）肝海绵状血管瘤。今患者一般情况良好，无明显不适主诉，请示上级医师后今予出院，出院后门诊定期复查，不适随诊。

手术：1、手术名称：肝部分切除术,手术等级：四级手术,手术明细：腹腔镜下肝部分切除术；2、手术名称：腹腔镜下肠粘连松解术，手术等级：三级手术，手术明细：腹腔镜下肠粘连松解术

出院情况：治愈。伤口愈合：Ⅱ/甲。患者无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不适，食纳睡眠可，大小便正常。查体示：神志清、反应可。心肺未及明显异常。腹部切口愈合佳，无红肿、渗出。腹软，无压痛，无肌紧张、反跳痛，肠鸣音正常。

出院医嘱：

出院带药：无

用药指导：详见出院带药

康复指导：注意休息，适量运动

营养指导：规律饮食，忌辛辣刺激、油腻食物

随访及复诊：出院后一月我院门诊定期复诊，不适随诊。

通过检查相关结果并且结合患者临床表现及既往史诊断为：肝血管瘤。

图12出院记录报告

4 病例分析及心得

患者中年男性，目前患者生命体征平稳，拟手术治疗，预后根据术中探查及术后病检综合判断。诊疗计划：继续完善相关检查，予以对症支持治疗，择期手术治疗。目前分析患者病史特点其诊断考虑“肝血管瘤”，已完善相关检查，有手术指征，且无手术禁忌证，可以近日全麻下行肝部分切除术。不能排除恶性肿瘤可能，术中应注意胆管及血管的处理。可能的相关并发症有：出血、胆漏等。若出现相关并发症予以相应处理，如少量胆漏可行通畅引流，大量胆漏必要时行再次手术治疗。需告知患者相关病情及风险，同时要和家属签定手术同意书。手术后要积极配合护理人员加强护理和观察，早期发现可能的并发症。护理上：应加强全麻术后的护理工作，加强腹腔球引流管及皮肤的护理，输液时注意三查七对，适时帮助患者翻身拍背，指导早期下床活动，做好健康宣教工作。术后嘱患者多下床活动，以利于康复。