缺血性脑卒中的康复治疗需分期进行，分为急性期（2-4周）、恢复期（1-3月）、后遗症期（一年以上）。急性期康复主要是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成及关节挛缩和变形等并发症；尽快从床上被动活动过渡至主动活动；尽早开始床上自理等。具体措施包括：床上正确体位摆放、床上体位变换、被动活动关节及床上四肢活动。恢复期的重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式；增强肌力；促进精细运动和协调性；步行训练，改善步态，恢复步行能力等。具体措施围绕提高患者的日常生活能力进行。后遗症期主要是继续强化患侧康复训练，充分发挥健侧代偿。

除了基本康复训练，近期围绕PNF技术辅助脑卒中康复的研究较为热门。PNF技术是KABAT在20世纪40年代创立的以发育和神经生理学原理为理论基础的一种康复治疗技术。PNF技术强调整体运动，其特征是躯干与肢体的螺旋和对角线运动模式，同时通过视觉及言语刺激引导运动模式，帮助患者获得有效的运动功能。有研究表明，PNF技术对角线运动模式可在皮质适应和皮质组织中发挥有益作用，可兴奋运动皮质，从而促进肢体运动功能恢复^[1]。

也有学者将运动训练运用于游戏中进行康复治疗。研究表明，当对脑卒中康复期患者使用运动游戏进行治疗时，对上肢功能、运动恢复和功能平衡都有类似的训练效果^[2]。

图1 运动训练组及对照组比较

针对缺血性脑卒中的有效物理因子治疗手段主要有局部机械性刺激、功能性电刺激（FES）、经皮神经电刺激（TENS）和传统针灸等。

有研究显示，FES在改善脑卒中偏瘫上肢运动功能方面具有确切疗效。FES属于低频神经肌肉电刺激，用预先设定的电刺激刺激支配肌肉的神经，模拟正常肌肉主动收缩模式恢复肌群功能，提高肢体活动能力。FES直接作用于支配肌肉的神经，促进肌纤维由Ⅱ型转变为Ⅰ型，增强关节和肌肉信息传入，提升肌肉力量，改善关节活动度，诱发患肢产生主动运动。此外，有研究表明，FES可增加组织血流量，改善血液循环，上调梗死侧成纤维生长因子、表皮生长因子、脑源性神经营养因子等水平，促进梗死侧室管膜下前体细胞及神经干细胞增殖，参与神经重塑。FES-cycling治疗可引发双侧大脑半球间的交互反应，增强患侧上肢活动，另外还刺激外周感觉神经，向上传导刺激大脑皮质感觉区，唤醒未被使用的突触及神经通路，改善肢体运动功能^[3]。

经典理论认为，针刺通过激发穴位深层感受器使神经末梢产生冲动，再沿外周神经向中枢传送，经各级中枢整合调节，再经神经或神经体液途径作用于脏腑器官实现疾病的治疗。针灸治疗等方法已成为辅助治疗脑卒中后运动功能障碍的重要手段。有研究表明，在使用任何对照比较的试验中，针灸组的参与者在随访结束时死亡或依赖的可能性较小，神经缺陷有所改善，特别是在运动功能方面^[4]。

图2 针刺与假对照对急性脑卒中患者的比较

药物配合治疗对缺血性脑卒中有着积极的康复效果。临床常使用阿司匹林和氯吡格雷作“双抗”起到治疗深静脉血栓的作用。其余还使用普通肝素、华法林和利伐沙班等抗凝血药物。有研究表明，神经保护剂的使用对急性脑卒中患者神经康复的有效性有积极影响^[5]。

还有最新研究指出，传统中药对辅助西药的脑梗死治疗有着极为显著的效果。廖氏化风丹以牛胆汁、白附子、生半夏、生南星、生川乌、郁金、神曲等14味中药合成，有助于改善血液流变性，降低血液黏度，对抗脑血栓形成，对缺血性脑卒中具有保护作用，且具有明显的降压作用；还可以抑制大脑异常放电，抑制中枢神经活动，具有抗癫痫、抗惊厥、镇静催眠作用。此外，还能增强中枢神经系统耐缺氧能力，保护大脑功能。

常规西药综合治疗加廖氏化风丹治疗急性脑梗死的效果显著，总有效率为80%，优于单纯西药综合治疗。其疗效机制可能通过降低脑卒中高危因素Hcy、ET，增加NO，逆转血管内皮功能而起效，从而促进神经功能恢复。

综合研究表明，应用廖氏化风丹治疗脑中风偏瘫疗效显著，可改善患者神经功能，提高其生活质量，且不良反应少^[6]。

图3 治疗组和对照组疗效比较

综上所述，最新的证据表明，缺血性脑卒中患者的病程较长，病情复杂，因人而异。需要根据不同患者的具体情况综合运用各类康复措施来达到预防并发症、提高生活能力、防止功能退化的治疗效果。