1 病例摘要

患者，女，33岁，因“停经35+5周，反复双下肢水肿1+月，加重1周”，于2022-09-21收入院

2 病例详情

现病史：患者，女，2022.01.13，在柬埔寨行PGD，移植2枚囊胚，存活。后予“阿司匹林2片 pd po”治疗至孕26+周减量1片pod，孕30周停药。2022.07.28-07.29因“妊娠水肿”于我院住院治疗，子纠正低蛋白血症、利尿补钾、促胎肺成熟等对症治疗，双下肢水肿稍好转出院。出院予低分子肝素钠对症治疗7天。1周前孕妇无明显诱因出现双下肢水肿较前加重，水肿逐渐加重至(++)，无伴脸部、眼睑水肿，无双下肢疼痛，双下肢皮温正常，血压无升高。09.01尿蛋白 4+，DDi个8.55mg/L，双下肢彩超血流通畅。目前孕妇无腹痛，无阴道流血流水，门诊拟“妊娠水肿、血栓前状态、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、孕1产0孕35+5周LOT/LSA”收入我院。

既往史:无肝炎等传染病史，无高血压、心脏病等病史，否认药物过敏史，否认平时外伤后出血不止史。

个人史:生长于原籍，无疫水疫区居住史，无烟酒嗜好。月经史:14岁5/30天，量中，无痛经。婚育史:已婚，G1PO。

家族史:家族成员中无高血压、糖尿病等遗传及代谢性疾病病史。

产科检查:宫高/腹围=35/96cm，LOT/LSA，先露头，未入盆，胎心音140/145次/分。无宫缩，骨盆外测量24-26-18-85cm，未行宫颈内口探查。

辅助检查:2022-08-24我院彩超:两胎儿生长指标(F1/F2):BPD:86/87 mm，HC:302/313mm AC:275/286mm，FL:59/63mm胎心率143/141/分，羊水：羊水池最大深度57/54mm，F1、F2胎儿脐动脉血流指数未见异常。2022-09-01凝血机制六项组合:DDi↑，8.55mg/L，2022-09-01 BCA:HGB 131g/L，MCV 97.4f1, PLT 178x10^9/L。

初步诊断：1.妊娠水肿，2.血栓前状态，3.妊娠期糖尿病，4.双胎妊娠（一头一臀），5.PGD术后，6.孕1产0孕35+6LOT/LSA

图1实验室

图2实验室

图3实验室

图4实验室

图5实验室

图6实验室

3 主要诊治方法总结

1、完善相关检查，胎监了解胎儿宫内情况。

2、妊娠水肿,目前水肿诊断未明确，入院后予监测血压情况，住院待产过程中不排除有妊娠期高血压疾病发生，致多脏器损伤，危及生命，对胎儿可能会出现胎儿宫内生长受限，胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内等不良后果，必要时需提前终止妊娠。

3、妊娠期糖尿病如血糖控制不佳，有发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的可能。糖尿病儿为高危儿，易发生各种并发症，如肺透明膜病变、吸入性肺炎、新生儿窒息、新生儿血肿、硬肿等，必要时转儿科治疗。

4、双胎妊娠有发生产程异常、胎位异常、产时产后出血、脐带脱垂、胎头交锁及胎头碰撞、产道裂伤、子宫破裂、等情况。

5、妊娠期护理VTE评分:3分，中危，医生VTE评分:低危，处理意见:孕妇双胎妊娠，妊娠水肿，予气压治疗。产后出血预测评分:8分，为出血高风险，分娩时子配血及缩宫素加强宫缩。

手术经过

取下腹横切口，长12cm，切开腹壁各层，腹壁水肿、渗水，脂肪层厚1.5cm。开腹探查见:腹腔腹水量200ml，淡黄色，无粘连。子宫下段形成好，无静脉曲张。剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱顺利，横弧形剪开子宫下段，长10cm，切口下见胎头，胎儿呈LOT，娩出一活女婴;第二胎呈 LSA位，牵引胎足，晚出一活男婴，娩出胎儿容易，切口无撕裂。羊水量约1000/900m1，0/0度。儿科医师到场参与处理早产儿。胎盘胎膜娩出完整，宫缩欠佳，予以按摩子宫、 0.25mg肌注后，宫缩好转。检查双附件正常，术中出血400m1，尿清，手术顺利，血压平稳，术后继续促宫缩、补充白蛋白、利尿消肿等治疗，因“腹壁水肿”予以头孢西丁抗炎治疗。术后监血压血糖理想，术后宫缩好，恶露少，腹部伤口愈合好，愈合Ⅱ/甲，产后24小时出血量570ml，HGB 124g/L，2022-09-07 白蛋白↓23.70g/L。

最后诊断：1.子痫前期，2.双胎妊娠（一头一臀），3.血栓前状态，4.妊娠期糖尿病，5.妊娠水肿，低蛋白血症，6.PGD术后，7.孕1产2孕35+6周LOT/LSA早产，8.双胎剖宫产一女婴一男婴，9.双早产低出生体重儿

4 病例分析及心得

此病例入院后完善相关检查，测血压157/78mmHg，尿蛋白4+，考虑诊断子痫前期，在治疗过程中如果血压控制不佳，有发生脑血管意外、子痫、多脏器功能损伤、胎盘早剥、产后出血等，而患者孕35+6周，无继续等待意义，建议手术终止妊娠，于9月2日因“双胎妊娠、子痫前期”在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术。

子痫前期(preeclampsia)指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫是由子痫前期发展成更为严重的症状，引起抽搐发作或昏迷。病因至今尚不清楚，可导致严重的母儿并发症。除终止妊娠外，无有效治疗方法。