1 病例摘要

冯某，女，34岁。因“停经9月余，发现血压升高9天”入院。自诉末次月经2021年12月29日，受孕形式:人工，2022年1月17日因“双侧输卵管堵塞、宫外孕一次”在我院放置一枚5天囊胚（此次为第三次胚胎移植，第一次生化妊娠，第二次为着床）。预产期2022年09月24日，停经后按时建卡并定期产检，相关检查提示大致正常。9月15日左右出现血压升高，血压波动在140-150/90-100mmHg。

2 病例详情

既往史：2017年因宫外孕行开腹取胚保管术（具体不详），2021年因“发现子宫内膜异常回声1天”在我院行宫腔镜。

月经婚育史：孕3产0流2，宫外孕一次，生化妊娠一次。

入院后完善相关检查:血常规:血小板计数337x10^9/L↑。B型钠尿肽前体(pro-BNP)测定29.13pg/ml。D-二聚体2.40ug/ml↑。高敏肌钙蛋白I<10.00pg/ml。凝血功能、电解质、肾功能、空腹血糖、甲状腺功能大致正常。ABO血型鉴定O型，RhD(IgM)血型阳性。心肌酶:肌酸激酶489.8U/L↑。肝功能:总胆汁酸13.4umol/L↑。糖化血红蛋白6.100%↑。输血前三项阴性。心电图、心脏彩超、腹部B超未见异常。9月25日查总胆汁酸11.4umol/L↑。9月28日查总胆汁酸27.6umol/L↑。OCT阴性。24h小时尿蛋白定量0.221xg/24H↑。抗心磷脂抗体IgG阴性。抗核抗体(ANA)测定阴性（＜1:100），抗双链DNA抗体检测阴性（<1:10）。产科超声: 双顶径93mm，头围328mm，腹围355mm，股骨长径74mm，肱骨长径66mm，羊水指数121mm ，胎盘厚度48mm，心率148次/分，胎儿体重3619±501g。 胎儿颈部见U形压迹，CDFI:压迹处见彩色血流环绕。 胎盘附着于子宫后壁，成熟度Ⅰ-Ⅱ级，胎盘下缘距宫颈内口测值在正常范围。晚期妊娠，单活胎，头位，胎盘成熟度Ⅰ-Ⅱ级；提示胎儿脐带绕颈一周；胎儿脐动脉血流未见异常；胎儿大脑中动脉血流未见异常。

图一：彩色超声

图二：血常规

3 主要诊治方法总结

诊断： 1.妊娠高血压疾病2.羊水过少（？）3.孕38周（孕3产0 妊娠38周+3天 头位）4.试管婴儿妊娠状态5.不良孕产个人史（宫外孕开腹术后）6.脐带绕颈（1周）

治疗：入院后沟通病情孕妇要求阴道试产，于2022年9月29日在阴部神经阻滞麻＋会阴局麻下行侧切助娩分娩一女毛，胎盘娩出后，子宫收缩差，阴道口有活动性出血，予卡前列甲酯栓1mg塞肛及卡前列素氨丁三醇注射液1ml肌肉注射，宫缩未好转，出血减少。

产后予抗生素预防感染、缩宫素促进子宫收缩等治疗，出院前复查血常规提示血红蛋白83g/l，出院前产妇体温正常，宫缩好，予出院。

图三：血常规

4 病例分析及心得

孕期高血压有可能会导致羊水少，因为孕期患有高血压的时候，有可能会引起多器官受到损伤，从而引起孕妇出现羊水过少或者胎死宫内的情况，甚至还会导致孕妇出现贫血和肺水肿等症状。所以孕期患有高血压的时候一定要及时的配合医生进行诊断和治疗，而且在治疗的同时还需要注意饮食，避免辛辣的食物和刺激性的食物，同时还需要减少油腻性食物的摄入。对于血压高的孕妇，因孕妇血压高，低蛋白血症，子宫水肿，分娩过程容易子宫收缩乏力，导致产时大出血，胎儿娩出后尽早使用强效宫缩药物能更好的预防术产时大出血。