赵明教授：《CSCO原发性肝癌诊疗指南》每两年更新一次，上一次更新是在2022年。这两年间，指南的更新主要集中在肝癌局部治疗领域，具体涵盖两大重要板块。第一板块是介入技术方面取得了显著的进步，这主要体现在理念的更新上。例如，在TACE治疗过程中，我们更加注重精准性和质量控制，力求实现根治性TACE，尤其针对早期肝癌且不可手术切除的患者。此外，TACE技术本身也在不断更新，从传统的D-TACE、C-TACE到现在的经血管放射性微球栓塞治疗，都在为患者提供更有效的治疗方案。今年，我们还将看到一些新的内容，特别是在TARE治疗方面，它能有效控制早期肝癌不可手术患者的肿瘤生长，实现肿瘤降级转化，显著改善患者的深层缓解情况。

指南更新第二个板块是联合治疗。目前，TACE治疗与药物治疗的联合应用已成为研究的热点，特别是与TKI或免疫治疗（ICI）的联合。EMERALD-1研究作为一项重要的随机、双盲、安慰剂对照的多中心Ⅲ期研究，评估了TACE联合度伐利尤单抗和贝伐珠单抗在肝癌患者中的疗效和安全性。研究结果显示，与单独使用TACE相比，联合治疗在PFS方面取得了具有统计学和临床意义的改善，降低了疾病进展和死亡风险。这一发现预示着TACE联合靶免治疗在未来将有更广阔的应用前景。

然而，我们也需要认识到，在晚期肝癌中，特别是ⅢA期肝癌，由于肿瘤侵犯大血管，单纯TACE或联合治疗可能存在一定的局限性。在这种情况下，经导管肝动脉灌注化疗（HAIC）成为了一个有效的替代方案。既往研究显示，对于高负荷肝癌和晚期肝癌合并血管侵犯的患者，HAIC治疗能够取得比单纯TACE更好的疗效。尽管其证据级别难以进一步提高，但由于其在临床实践中的广泛应用和认可，越来越多的中心开始推广这一技术。

此外，预防复发也是肝癌治疗中的重要一环。肝癌治疗后，高危患者的复发率较高，因此，通过局部治疗预防复发显得尤为重要。除了药物治疗外，介入治疗也在不断进步，如通过HAIC治疗能够改善患者的DFS。这也是今年指南更新中的一个重要内容。

综上所述，以TACE为代表的局部治疗在中期肝癌甚至部分晚期肝癌中发挥着越来越重要的作用。我们期待未来随着技术的不断进步和研究的深入，能够为肝癌患者提供更加有效、个性化的治疗方案。

赵明教授：当前临床实践中的大型Ⅲ期研究证据，如EMERALD-1研究，能够为我们提供临床指导。该研究显示，通过联合抗血管栓塞治疗和免疫检查点抑制剂，可以有效延长患者的生存期，从而带来更好的临床体验。

同时，我们中心积极参与了多项国际多中心大型Ⅲ期研究，如EMERALD-3、TALENTACE研究、LEAP-012研究等，这些研究为国际领域做出了重要贡献。此外，我们中心在临床上也进行了一系列自己的研究，尤其是肝动脉灌注治疗方面。肝动脉灌注与TACE治疗都是临床上至关重要的局部治疗手段。通过临床实践中的使用，包括HAIC、TACE以及它们之间的联合应用，甚至局部治疗与系统治疗的联合，都取得了令人满意的疗效。相信未来这些研究成果的公布将为我们提供更多帮助。

在临床实践中，我们也遇到了一些问题。例如，对于晚期患者，单纯使用药物治疗由于起效时间较慢，可能效果有限。然而，结合起效迅速的局部治疗手段，可以显著提高患者的疗效。因此，目前越来越多的患者在一线治疗中选择了局部治疗，并在后续的维持治疗中加入系统性药物治疗。这一策略在临床实践中得到了广泛推广和应用，为医生提供了更多信心，有助于改善中晚期肝癌患者的生存状况。

我个人认为，肝癌未来的研究方向应聚焦于生物标志物和分层治疗。通过有效筛选不同患者，我们可以为他们选择更合适的治疗方案，从而减少多药联合的不良反应，提高患者的生活质量。这不仅是当前的研究热点，也将是未来我们工作的重点。