您好,欢迎进入常笑医学网

当前位置:常笑医学网/ 医学资讯 / 资讯详情

原创

专家视野|经典局部外用药他卡西醇在白癜风中的应用
来源:
常笑医学
发布日期:
2024-05-22


白癜风是皮肤科十分常见的获得性色素沉着障碍,其特征是皮肤上出现边界明确、表皮黑色素细胞损失导致的脱色斑,发病率约占全球总人口的1~2%[1]。白癜风病变可发生在局部或呈全身性分布,并可能聚集成大片脱色区域。鉴于白色区域与正常皮肤之间的差异,该疾病可导致患者存在病耻感、社会孤立和低自尊,严重影响儿童和成人的生活质量[1]


   1

白癜风的发病机制复杂多样


白癜风是一种多因素疾病,其特征是功能性表皮黑色素细胞的破坏。由于其病因和病理生理极其复杂,关于黑素细胞功能丧失的各种理论仍存在争论。现有理论主要包括遗传、自身免疫、氧化应激和神经系统功能障碍。因此,不同的白癜风表型可能无法用单一一种机制来解释,多种机制叠加作用可能最终导致相同的临床结局[1]。因此,风湿病专家提出关于白癜风的辐合论(the convergence theory),将现有理论结合成一个综合理论,且一致认为自身免疫和氧化应激是白癜风发病的主要过程(图1)[1, 2]

 

图1 白癜风的主要发病机制概述[1]


   2

白癜风的治疗应依据病变范围和疾病稳定性


白癜风的治疗十分复杂,需要根据病变的扩散、定位,以及疾病的稳定性。总体来说,根据我国2021年发布的《白癜风诊疗共识》[3]:(1)对于进展期白癜风,若为局限型白癜风可外用糖皮质激素或他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等钙调神经磷酸酶抑制剂,也可外用低浓度光敏药或维生素D3衍生物,或选择308nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线(NB⁃UVB);对于非节段型与混合型白癜风,若白癜风疾病活动度(VIDA)评分>3分需早期激素干预,此外可选用中医中药、NB⁃UVB、308nm准分子激光和准分子光。(2)对于稳定期白癜风,若为局限型仍可选用前述外用光敏剂、激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等,或自体表皮移植及黑素细胞移植;非节段型与混合型白癜风可选择光疗、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植;节段型白癜风仍可选择自体表皮移植或黑素细胞移植。


   3

维生素D3及其衍生物用于白癜风治疗的病理生理机制


如前所述,我国《白癜风诊疗共识(2021版)》多次提到他卡西醇。他卡西醇作为白癜风最常用的外用制剂之一,是维生素D3的常见衍生物之一。白癜风患者常伴维生素D不足或缺乏,而维生素D可通过多种机制对角质形成细胞和黑素细胞的活性产生显著影响(图2)[4]。首先,维生素D可促进角化细胞的分化和成熟,维持表皮屏障和皮肤的完整性,并促进白癜风的再色素沉着过程;其次,维生素D具有免疫调节作用,可抑制白癜风中导致黑素细胞破坏的过度免疫反应;再者,维生素D能促进黑色素细胞内黑色素的产生,帮助脱色的皮肤斑块重新色素沉着;最后,维生素D还影响促进黑素细胞存活和增殖的各种生长因子和细胞因子的释放[4]。因此,维生素D及其代谢产物在白癜风的色素沉着功能中起着至关重要的作用。


图2 维生素D和黑色素的关系[4]


   4

他卡西醇在白癜风中的应用仍有待进一步探索


我国《白癜风诊疗共识(2021版)》指出外用他卡西醇软膏(每日2次外涂)单用,或与NB-UVB、308nm准分子激光、外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂等联用,具有治疗白癜风的指征,可增强治疗白癜风的疗效[3]。然而,日本指南及英国指南不推荐单独应用他卡西醇(日本指南推荐强度C2,英国指南证据等级2++/推荐强度B)[5]。近期一项来自中国沈阳的研究纳入11项研究(包含348例白癜风患者),比较了准分子激光与其他方案联用治疗白癜风色素沉着的疗效和安全性,该研究通过网络荟萃分析发现,准分子激光联合他骨化醇(优选概率排名曲线=59.6%)是最佳干预措施之一,可达到≥75%的重着色率[6]。尽管如此,他卡西醇单独使用或与其他非光疗方法联用针对特定人群的确切疗效目前尚无大样本严谨的临床研究证据支持,仍有待进一步验证。


   5

  小结


基于维生素D改善黑素细胞色素沉着的病理生理机制,我国指南指出他卡西醇软膏可单用或与NB-UVB、308nm准分子激光、外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂等联用,增强治疗白癜风的疗效。除了传统的由光疗和局部或全身类固醇组成的治疗方法外,近年来随着对发病机制的研究不断深入,更高效、副作用更小的靶向治疗方法,如口服Janus激酶抑制剂、前列腺素及其类似物阿法诺肽、Wnt/β-catenin信号激动剂和细胞治疗等也逐渐研发并应用于临床[7, 8]。局部外用药他卡西醇除了与传统的准分子激光、外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂等联用,能否与上述新型靶向治疗联用改善白癜风患者的预后仍有待进一步探索。期待经典药物与新型药物碰撞出新的火花,使得更多的白癜风患者获益。


参考文献:

1. Diotallevi F, Gioacchini H, De Simoni E, Marani A, Candelora M, Paolinelli M, et al. Vitiligo, from Pathogenesis to Therapeutic Advances: State of the Art. Int J Mol Sci. 2023;24(5).

2. Marchioro HZ, Silva de Castro CC, Fava VM, Sakiyama PH, Dellatorre G, Miot HA. Update on the pathogenesis of vitiligo. An Bras Dermatol. 2022;97(4):478-90.

3. 白癜风诊疗共识(2021版). 中华皮肤科杂志. 2021;54(2):105-9.

4. Al-Smadi K, Ali M, Alavi SE, Jin X, Imran M, Leite-Silva VR, et al. Using a Topical Formulation of Vitamin D for the Treatment of Vitiligo: A Systematic Review. Cells. 2023;12(19).

5. 中外白癜风诊疗指南及共识比较. 中华皮肤科杂志. 2023;56(5):471-5.

6. Li C, Hu Y, Mu Z, Shi L, Sun X, Wang X, et al. Comparison of various excimer laser (EL) combination therapies for vitiligo: a systematic review and network meta-analysis. J Dermatolog Treat. 2024;35(1):2302064.

7. Iwanowski T, Kolkowski K, Nowicki RJ, Sokolowska-Wojdylo M. Etiopathogenesis and Emerging Methods for Treatment of Vitiligo. Int J Mol Sci. 2023;24(11).

8. Perez-Bootello J, Cova-Martin R, Naharro-Rodriguez J, Segurado-Miravalles G. Vitiligo: Pathogenesis and New and Emerging Treatments. Int J Mol Sci. 2023;24(24).


荐读专家

姜敏

复旦大学附属华山医院

复旦大学/美国宾夕法尼亚大学联合培养博士

皮肤科  副主任医师


中国医师协会皮肤科分会全国青年委员,上海市医学会皮肤病分会青年委员,中华医学会皮肤病分会会员,国际色素细胞学会联盟会员,亚洲色素细胞学会会员。长期从事皮肤病的临床、研究和教学工作,擅长白癜风、黄褐斑、皮炎湿疹、荨麻疹、银屑病、痤疮等疾病的诊治及美容护肤。作为负责人主持国家自然科学基金中华医学会华山医院院内课题等多个项目JIDBJDJAMA dermatologyJPPB等期刊上发表多篇论文,并参编/译《现代皮肤病学》、《BOLOGNIA皮肤病学》等学术著作,获得国家发明专利2项。荣获华山医院优秀人才奖励计划(华秀奖)、第23届世界皮肤科大会(WCD)奖学金、第17届国际色素细胞大会(IPCC)奖学金等奖励。




医学工具快速导航



医学资讯

国内期刊查询


SCI期刊查询

病例


医学量表

在线统计


学术会议

医学课


点击即刻免费使用





(本平台内所有资讯中凡注明作者为“常笑医学网”或作者本人名,版权均归属于常笑医学网所有或常笑医学网已获得合法授权,未经授权,任何其他媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任)
分享
我要点评
参与评论
取消评论
参与评论
发送评论
  • 医学资讯
  • 医学直播
  • 医学课
  • 中文期刊投稿
  • SCI投稿
  • 期刊目录检索
  • 医学量表
  • 统计教程
  • 在线统计
  • 会议/病例
  • 个人中心

展 开 菜 单