良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV），俗称“耳石症”，是最常见的眩晕类型之一，约占所有前庭性眩晕的20%-30%^[1]。其典型症状为在翻身、低头或抬头等特定头部动作时，突发短暂的天旋地转感，伴恶心、呕吐或平衡障碍。耳石症的发病机制与内耳耳石脱落、异常的前庭信号传递有关^[2]。手法复位治疗是目前的首选方案，能够快速缓解症状，但对于部分患者，症状残余或复发问题仍需进一步干预。本文将围绕耳石症的规范化诊疗流程展开，并探讨山莨菪碱在临床中的应用价值，为读者提供科学、规范的管理思路。

一、 耳石症的诊断

耳石症是由内耳中的耳石（碳酸钙结晶）脱落并进入半规管所引起的，患者常急性起病，主要表现为眩晕，常伴有恶心、呕吐、出汗等症状，常于躺下、起床、翻身、低头、仰头、左右转头等头位改变时发作，眩晕持续时间数秒至数分钟不等^[3]。耳石症的诊断主要依赖以上典型的症状和定位诊断试验，以下是关键检查方法：

1. Dix-Hallpike试验，用于诊断后半规管BPPV（最常见类型） 操作：患者取坐位，头部转向一侧45°，迅速躺下并头部后仰悬垂30°。 结果：若出现延迟性旋转型眼震或眩晕，提示患侧后半规管受累。
2. Roll试验，用于诊断水平半规管BPPV 操作：患者仰卧，头部向一侧转90°，观察是否出现水平眼震。 结果：地向性眼震：耳石位于壶腹嵴外；天向性眼震：耳石位于壶腹嵴内。
3. 深头悬垂试验，用于诊断上半规管BPPV（少见）。 操作：患者仰卧，头部悬垂至床沿以下30°。 结果：若出现延迟性向下眼震，提示上半规管受累。

这些试验可以诱发特征性的眼震和眩晕症状，从而确定病变的具体位置。

图1 耳石症发生的机制示意图

二、 耳石症的治疗

BPPV是一种自限性疾病，研究认为可能与耳石器官受损，程度较轻，机体迅速代偿有关^[4]。手法复位是治疗BPPV的首选方法，但对于头晕较重，伴有严重恶心、呕吐，不能耐受手法复位的患者，可暂时给予对症治疗，待症状缓解后再进行手法复位。对于难治性、顽固的BPPV，也可行外科手术治疗（如后壶腹神经切断术，半规管阻断术）。

Epley法是后半规管BPPV的首选复位方法。步骤如下：

1. 患者取坐位，检查者站旁，头部向患侧转45°。
2. 患者迅速仰卧，头部悬垂30°，保持该位置。
3. 检查者将患者头部转向健侧90°，保持此位置。
4. 患者再向健侧翻身90°，保持不动，直至眩晕减轻或消失。 每个位置需保持约30秒，直到眼震或眩晕消失。Epley法单次成功率约80%，重复4次后成功率可达92%。

图2 Epley法示意图

Barbecue法用于治疗向地性水平半规管BPPV。步骤如下：

1. 患者仰卧，头部与身体一起向健侧转90°。
2. 再次将头部与身体向健侧转90°，进入俯卧位。
3. 继续向健侧转90°，最后再转90°回到平卧位。 每个位置保持一定时间，直到眼震和眩晕消失。整个过程头部和身体共转动360°，帮助耳石碎片从水平半规管回到椭圆囊。研究显示，该法治疗的有效率约为69.1%-91.4%。

图3 Barbecue法示意图

以上是治疗BPPV的经典手法，仍有多种其他手法可以使用^[5]。通过规范的诊断与治疗流程，大多数耳石症患者的症状可得到有效缓解，显著提高生活质量。

三、 山莨菪碱在耳石症中的应用

山莨菪碱是一种莨菪烷类生物碱，主要通过改善内耳微循环、促进淋巴循环和稳定细胞膜，来缓解耳石症患者的眩晕及相关症状。研究表明，山莨菪碱能够有效舒张内耳血管，减少迷路水肿，同时调节自主神经，缓解恶心、呕吐等症状^[5]。这些机制使其成为手法复位后的重要辅助治疗药物，特别适用于外半规管嵴帽型耳石症。

李珂等人开展了一项随机对照研究，纳入了90例外半规管嵴帽型耳石症患者，患者被分为单纯手法复位组（45例）和手法复位联合山莨菪碱治疗组（45例）^[6]。研究结果显示，联合治疗组眼震持续时间中位数为4天，残余症状中位数为22天，均显著短于对照组（分别为5天和28天，P<0.01）。此外，治疗组的眩晕障碍量表（DHI）评分在复位后7天和30天显著改善，复发率仅为4.4%，明显低于对照组的17.8%（P=0.04）。研究表明，山莨菪碱通过改善内耳血供和调节前庭功能，显著提高了耳石症的治疗效果，尤其适用于复发性或手法复位效果不佳的患者。

另一项随机对照研究纳入了70例后半规管型耳石症（PC-BPPV）患者，这些患者在经过Epley法复位成功后仍有残余症状7。患者被随机分为观察组（35例）和对照组（35例）。观察组在复位后加用小剂量山莨菪碱片，对照组未接受额外药物治疗。结果显示，观察组的DHI总评分、躯体评分、功能评分和情感评分均显著低于对照组，表明山莨菪碱显著改善了复位后残余症状。该研究提示，小剂量山莨菪碱通过改善内耳血供、促进迷路淋巴循环和消除迷路水肿，能够有效缓解耳石症复位后的残余症状，并且具有良好的安全性和低廉的成本。作者指出，这种治疗方式可能同样适用于其他类型的耳石症，但仍需进一步研究来验证其广泛应用的有效性。

耳石症作为最常见的前庭性眩晕疾病，给患者带来了明显的不适。手法复位是当前的首选方案，能够有效缓解症状，但部分患者仍面临眩晕复发或残余症状的问题。山莨菪碱作为一种辅助治疗药物，凭借其改善内耳血供、调节自主神经功能的特性，在缓解耳石症的眩晕和相关症状方面展现出显著效果。通过规范化和综合性的诊疗方案，耳石症患者将获得更为有效的治疗和更好的生活质量。