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汉密顿抑郁量表(HAMD-24)
Hamilton Depression Scale , HAMD-24
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HAMD量表是临床上评定抑郁状态时用的最普遍的量表。本量表共有17项、21项、24项等3种版本,该版本为24版。

1. 总分 能较好地反映病情严重程度的指标,即病情越轻,总分越低;病情愈重,总分越高。总分是一项很重要的资料,在具体研究中,应把量表总分作为一项入组标准。如全国14个协作单位提供,确诊为抑郁症住院患者115例,HAMD总分(17项版本)为28.45±7.16,表明研究对象为一组病情片中的抑郁症,这样就便于研究结果的类比和重复。

2. 总分变化评估病情演变 如上述115例抑都症患者的抑郁症状,经治疗4周后,对患者再次评定,HAMD总分(17项版本)下降至12.68 ±8.75,显示病情的显著进步,这一結果与临床经验和印象相吻合。

3. 因子分 HAMD可归纳为7类因子结构:

(1) 焦点躯体化:由精神性焦虑,躯体性焦虑,胃肠道症状,全身症状、疑病和自知力等项组成。

(2) 体重:即体重减轻一项。

(3) 认识障碍:由自罪感、自杀、激越、人格解体和现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成。

(4) 日夜变化:仅日夜变化一项。

(5) 阻滞:由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成。

(6) 睡眠障碍:由入陲困难,睡眠不深和早醒等3项組成。

(7) 绝望感:由能力减退感,绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。

通过因子分析,不仅可以具体反映病人的精神病理学特点,也可反映靶症状群的临床结果。

4. 按照Davis JM的划界分,24项版本总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中等度的抑郁;如小于8分,病人就没有抑郁症状。一般的划分,HAMD17项分别为24分、17分和7分。

5. 用于疗效评定时,与基线比较HAMD总分减分值≥50%,为有效,HAMD-17总分≤7分为临床痊愈或缓解。

暂无内容
1. 抑郁情绪
只是在问到时才诉述
在访谈中自然地表述
不用言语也可以从表情,姿势,声音或欲哭中流露出这种情绪
患者的自发言语和非语言表达(表情,动作)几乎完全表现为这种情绪
2. 有罪感
责备自己,感到自己已连累他人
认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误
认为目前的疾病是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想
罪恶妄想伴有指责或威胁性幻想
3. 自杀
感觉活着没有意义
希望自己已经死去,或常想与死亡有关的事
消极观念(自杀念头)
有严重的自杀行为
4. 入睡困难(初段失眠)
主诉入睡困难,上床半小时后仍不能入睡(要注意平时病人入睡的时间)
主诉每晚均有入睡困难
5. 睡眠不深(中段失眠)
睡眠浅,多噩梦
半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)
6. 早醒(末段失眠)
有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡(应排除平时的习惯)
早醒后无法重新入睡
7. 工作和兴趣
提问时才诉说
自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或需强迫自己去工作或劳动
活动时间减少或成效下降,住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时
因目前的疾病而停止工作,住院病者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务(注意不能凡住院就打4分)
8. 阻滞
精神检查中发现轻度阻滞
精神检查中发现明显阻滞
精神检查进行困难
完全不能回答问题(木僵)
9. 激越
检查时有些心神不定
明显心神不定或小动作多
不能静坐,检查中曾起立
搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇
10.精神性焦虑
问及时诉说
自发地表达
表情和眼神流露出明显焦虑
明显惊恐
11. 躯体性焦虑 按焦虑的生理症状,包括:口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气,以及尿频和出汗。
轻度
中度,有肯定的上述症状
重度,上述症状严重,影响生活或需要处理
严重影响生活和活动
12. 胃肠道症状
食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食
进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药
13. 全身症状
四肢,背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦
症状明显
14.性症状 指性欲减退、月经不调等
轻度
重度
• 不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)
15.疑病
对身体过分关注
反复考虑健康问题
有疑病妄想
伴幻觉的疑病妄想
16.体重减轻
1周内体重减轻超过0.5kg
1周内体重减轻超过1kg
17.自知力
知道自己有病,表现为抑郁
知道自己有病,但归咎于伙食太差,环境问题,工作过忙,病毒感染或需要休息
完全否认有病
18.日夜变化 如果症状在早晨或傍晚加重,先指出是哪一种,然后按其变化程度评分。
轻度变化:晨1,晚1
重度变化:晨2,晚2
19.人格解体或现实解体 指非真实感或虚无妄想
问及时才诉述
自然诉述
有虚无妄想
伴幻觉的虚无妄想
20.偏执症状
有猜疑
有牵连观念
有关系妄想或被害妄想
伴幻觉的关系妄想或被害妄想
21.强迫症状 指强迫思维和强迫行为
问及时才诉述
自觉诉述
22.无助感,能力减退感
仅于提问时引出主观体验
患者主动表述
需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生
穿衣、梳洗、进食,铺床或个人卫生均需他人协助
23.绝望感
有时猜疑 “情况是否会好转”,但解释后能接受
持续感到“没有希望”, 但解释后能接受
对未来感到灰心,悲观和失望,解释后不能解除
自动的反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况
24.自卑感
仅在询问时,诉述自卑感(我不如他人)
自动的诉述有自卑感
患者主动诉述;“我一无是处”或“低人一等”;与评2分者,只是程度上的差别
自卑感达妄想的程度,例如:“我是废物”或类似情况
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参考文献

[1]Hamilton M. Development of a Psychiatric Rating Scale for Primary Depression.Brit Soc Clin Psychol,1967;6:278-296.

[2]朱昌明,等. 抑郁严重程度的评定. 中华神经精神科杂志,1985;18:295-297.

[3]张明园,何燕玲. 精神科评定量表手册[M]. 湖南:湖南科学技术出版社,2015.9.

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